PET/CT在诊断甲状腺癌中的应用价值 近年来,以18F-FDG为示踪剂的PET/CT显像已广泛应用于各种恶性肿瘤原发、复发及转移灶的检出;在一些沿海发达城市,也已用于中老年健康人群的体检中。它可以检出131I阴性的甲状腺恶性肿瘤,对甲状腺癌的分期、预后、疗效观察具重要价值。甲状腺原发部位肿瘤的诊断方法很多,常规有超声、MRI、ECT等,很少进行PET/CT检查。 (1)PET/CT对单发甲状腺高代谢病灶的诊断 随着PETCT在临床应用的日趋增多,在行全身PET/CT检查时常常偶然发现甲状腺异常局限性高摄取病灶, 我们发现部分甲状腺孤立性高代谢结节术后病理为甲状腺腺瘤,而不全是甲状腺癌,故对于这些病灶的定性诊断和治疗, 在临床实践中不该过早地作出恶性病变的诊断,部分学者认为而应结合高频超声的声像图表现,综合考虑之后给出一个中肯且恰当的诊断和治疗建议。由于PET/CT和高频超声成像原理不同,各自的优缺点和适用范围不同;有相互交叉的地方,也有互补的地方。甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤,在高频超声上表现为局限性的圆形、椭圆形或扁圆形的实质性结节,边界清楚,包膜完整,内部可出现囊变的无回声区,后方回声常增强。通过这些典型的声像图表现,有经验的超声医师能很准确地对甲状腺结节进行定性诊断。甲状腺恶性肿瘤中常见类型为甲状腺乳头状癌,约50%乳头状癌有沙粒体,超声可显示肿瘤钙化的存在,但由于超声仪器的分辨力和超声医师的认知程度不同,钙化的显示率可能有较大的差异,从而造成微小钙化在甲状腺癌诊断中价值的不同。由于超声图像所反映者为组织界面的信号,与病理细胞学不同,故根据不同超声特征的观察和判断所给出的定性诊断,是一种概率(可能性)的提示,临床应作综合分析及合理应用,高度怀疑者最好行B超定位下穿刺活检明确诊断。 (2)PET/CT在甲状腺癌肿瘤分期中的应用价值 在甲状腺癌的治疗中,临床N+的分化型甲状腺癌采取颈淋巴结清除手术治疗,目前无可非议,但对于临床甲状腺癌N0患者,尤其是临床乳头状癌N0的病例,是否行选择性颈淋巴结清除术,历来争议较多。有学者通过大量临床资料统计分析,确认颈淋巴结转移尽管增加局部复发的可能性但不是影响预后的主要因素,对甲状腺乳头状癌N0患者可待发现颈淋巴结转移时再行颈淋巴结清除术。事实上当临床颈淋巴结阳性时,其中确有一些病例给根治带来困难,甚至可能已经广泛浸润和远处转移。除此之外,当颈淋巴结触及肿大,行颈淋巴结清除术时, 6%的患者因转移癌侵犯重要部位,而无法彻底切除。因此对于甲状腺癌选择性颈清术是必要的。既往确定是否存在颈淋巴结转移的检查方法可以通过临床检查、CT和彩超等判断,这在一定条件下依赖于医师的经验,部分甲状腺癌患者首次治疗时往往由于术前未能确诊而只进行了甲状腺腺叶切除或肿物挖除术,这样往往会对其局部周围组织结构造成损伤,以致粘膜增厚、软组织肿胀、纤维化或瘢痕组织形成等。以反映解剖结构和组织密度等形态改变为主要依据的影像技术鉴别局部纤维化、瘢痕组织与肿瘤复发有一定局限性。PET/CT显像具有简单易认的优势,且其灵敏度、特异度均高于彩超、CT,这对诊断颈部淋巴结转移应有更大的优势。同时PET/CT发现的转移灶最小直径为0. 5 cm,所发现的多枚转移淋巴结直径小于1. 0 cm,显示PET/CT较之彩超、CT能更早的发现颈淋巴结转移,临床医生可根据PET/CT结果制定治疗方案。有些炎症病灶如活动期结核病灶、肺肉芽肿病灶也可表现为高代谢信号,与恶性肿瘤灶相仿,在进行结果判定时不仅要根据标准摄取值,还应注意根据PET/CT图像的形态进行鉴别,如摄取浓聚灶边缘是否模糊,是否有密度不均或呈条状改变,同时应结合其它影像学检查和临床分析。 甲状腺髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞,因此对于此类患者,既往术后监测病情多采用定期检测血清降钙素的方法,一般认为如果术后血清降钙素水平升高,则意味着肿瘤复发或转移,但通过多年临床观察发现,一部分患者术后复查虽降钙素水平升高,但常规影像学检查无法发现复发灶和转移灶,既往出现此类情况,临床只能采取密切观察的方法,待确实发现复发灶和转移灶后,再采取相应治疗方案,此种情况下将势必延误患者的治疗时机,而PET/CT的临床应用将有助于此问题的解决。甲状腺滤泡癌虽较少发生淋巴结转移,但血行转移相对较多,主要转移至肺和骨, PET/CT对甲状腺滤泡癌中晚期患者评估全身转移情况具有重要价值。 就甲状腺肿瘤而言, PET/CT可主要用于: ①病理检查确诊原发灶后,检查早期患者有无颈部潜在转移灶,对中晚期甲状腺癌患者,检查有无胸骨后或其他远处转移。 ②甲状腺癌治疗后的评估与监测,确定复发或残留病灶,如对甲状腺髓样癌术后降钙素水平升高患者复发灶的检测。 ③部分甲状腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断。 PET-CT检查在甲状腺癌的检查应用方面将会发挥更大的作用,发挥PET-CT独有的优势。
甲状腺结节发生率很高,但认知状态不一,作者参考相关论文后将其转录于此,供参考:甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging-Reporting And Data System,TI-RADS)TI-RADS 0类: 临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其它检查。TI-RADS 1类:阴性。超声检查显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化。TI-RADS 2类:检查所见为良性,恶性肿瘤风险为0%,均需要临床随访。包括:桥本甲状腺炎(Hashimoto tiroiditis),Graves’s病(亦称格雷夫斯病、毒性弥漫性甲状腺肿、Basedow病),囊性结节性(胶质性)甲状腺肿,周边钙化的结节,完全钙化的结节,高回声结节,含纤维结节性(胶质性)甲状腺肿。包括病例:单纯囊肿声像图表现:无回声、沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供。临床病理结果为囊性胶质。典型亚急性甲状腺炎:无结节、低回声、边界模糊,厚度增加为主的局部增大、微钙化、中央型血供、需要结合临床病史。再生性高回声结节:结节、高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离,孤立性大钙化。微条孔状腺瘤海绵状结节:混合性结节、(浅)微分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限(良性)、周边性血供。临床病理为囊肿胶体瘢痕:大钙化、圆形、非蛋壳样实性、周围型血供。临床病理为囊性瘢痕胶体。 结甲肿堆聚结节丛:多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供。TI-RADS 3类:检查所见可能良性,恶性肿瘤风险为<2%,可能需要穿刺活检,细胞抽吸阴性时建议六个月后随访。只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺,包括:假性-桥本甲状腺炎(Hashimoto)的结节,混合结甲肿的结节>3~4cm时需要穿刺。结节很可能是良性:除4A 至4C标准外的所有结节。结节无增大、无大钙化、非中央性血供;建议随访。临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤,恶性风险<2%注意:结甲肿如发现生长迅速,有颈淋巴结增大,超声显示结节边界不光整,回声不均,肿块呈锯齿样改变者,应想到恶变的可能,并与甲状腺癌相鉴别,必要时进行穿刺活检。多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌呈多中心。囊性和实性单独或并存时良恶性评估,淋巴结扫查非常必要,乳头状癌的淋巴结转移非常常见、也可能早于原发灶被发现。穿刺抽吸活检可多次重复同一病灶。TI-RADS 4类:此分类包括部分有时无恶性肿瘤病灶的异常表现,但恶性的可能比例为5~50%。建议穿刺和研究病史,细胞抽吸不能诊断时需要重新抽吸。包括:通常为实质性低回声结节,所有结节都系新生物,实质性结节或混合肿块大于4~5cm。4A类 轻度可疑结节:结节等回声、大钙化、中央血供;低回声、声晕、囊性占优势。建议穿刺活检。临床病理为恶性风险2~10%。4B类 中度可疑结节:整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽、可无重要征象(存在不稳定变化现象);无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。建议穿刺活检。临床病理为恶性风险10~50%。4C类 高度可疑结节:低回声、微钙化、微分叶、角状。临床病理为恶性风险>50%~<95%。TI-RADS 5类:此类提示癌的可能性最大(>95%)。最终取决于活检。必须穿刺直接建议手术。应确定的问题包括:结节为恶性类型,结节及同侧的淋巴结转移,术后甲状腺低回声结节(甲状腺切除术后癌)。甲状腺恶性结节:乳头状癌占70~80%(纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌),纯滤泡癌占10~20%;髓样癌占10%,肿瘤间变(anaplastic、细胞回复较原始状态)罕见,淋巴瘤罕见。注意:甲状腺癌可伴腺瘤、桥本、结甲肿,即良恶并存。多以实质不均匀低回声(边界清楚多为髓样癌,后方衰减多是滤泡状腺癌),亦可见甲状腺癌囊性变,囊壁不光整,伴钙化。以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化(砂粒体)更为常见。晚期可伴颈部淋巴结肿大,同侧颈内静脉癌栓,声音嘶哑等。注意甲状腺外蔓延、淋巴结转移。TI-RADS 6类细胞学检出癌症。甲状腺结节定义美国甲状腺协会(American Thyroid Association; ATA) :甲状腺内散在的病灶,影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界。有解释为甲状腺结节是一种可触及的甲状腺内孤立病变,超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。PubMed:甲状腺结节是指位于甲状腺内局限性小团块,可以是肿瘤性、也可以是非肿瘤性,通常为良性、也可能是恶性。美国甲状腺协会(ATA)2009年11月发表了甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南(第三版),其中重点强调了超声检查的意义(建议级别是七个级别中的最高级A级:有确凿的证据表明应该采取某种诊治方法,该方法肯定有效)。并详细描述了超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点,包括:①有沙砾样钙化,②结节的回声低,③富血供,④结节边界不规则、并向周围浸润,⑤横截面前后径大于左右径。除此之外,ATA还突出了甲状腺ECT检查的作用,指南的首条建议就是对于有甲状腺结节的患者都应该检查血促甲状腺激素(TSH),对于TSH低于正常者,为了除外甲状腺高功能腺瘤,应该行ECT检查(用99mTcO4或123I),这条建议也是A级。ATA明确指出:甲状腺结节手术前良恶性鉴别的是细针穿刺细胞学检查(A级)。ATA建议对于FNA诊断或怀疑甲状腺乳头状癌、或考虑Hurthle细胞新生物时,必须手术,并应该根据病灶大小和危险因素决定选择甲状腺叶切除术还是双叶全切术(A级)甲状腺结节有甲状腺癌高风险因素包括:①有甲状腺癌的近亲家族史,②儿童期有外照射史,③儿童期或青少年期有辐射照射史,④曾经有甲状腺癌手术史,⑤18FDG-PET(18F脱氧葡萄糖-正电子断层扫描)显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节,⑥有II型多发内分泌腺瘤并相关的(细胞突变蛋白)RET突变,或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变,或降钙素大于100pg/ml(copy/ml)。若FAN结果为良性,没有必要马上采取治疗措施(A级),而应该至多每6~18个月随访超声一次,如果结节稳定无明显变化则随访时间延长到至多3~5年(C级:建议采取某种诊疗方法,该方法应该有效)。若随访时发现结节增大或实性变(体积增加50%、结节有两个径线增加20%以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等),应该重复FAN(B级:有研究证实某种诊疗方法有效,但研究的病例数和一致性等还相对欠缺)。对于任何一位患者单发和多发结节的甲状腺癌风险是相同的,超声可疑结节应该FNA(B级)。儿童甲状腺结节诊疗原则与成人相同。妊娠妇女甲状腺结节若甲状腺功能正常或低下应FNA;对TSH低(亚临床甲亢)患者,宜待妊娠或哺乳结束时行ECT检查。早孕时FNA提示乳头状癌且随访时增大,可待孕24周时手术切除,若结节稳定无明显变化或中晚孕时FNA结果才证实为乳头状癌,可待产后切除(C级),也可口服小剂量左旋四碘甲状腺原氨酸(L-T4)以实现对TSH的抑制治疗,待妊娠结束在手术(C级)。有高度怀疑甲状腺癌的以下情况之一实施双叶甲状腺切除术:①结节大于4cm,②FNA提示不典型增生,③FNA提示可疑甲状腺乳头状癌,④有甲状腺癌家族史,⑤有外照射或辐射照射史(A级)。FNA或冰冻报告证实甲状腺结节是癌时,结节直径大于1cm,应该双叶甲状腺全或次全切除术(A级)。但对于以下情况可选择甲状腺单侧腺叶切除术:①结节小于1cm,②低危等级,③单发结节,④没有向腺叶外浸润,⑤没有外照射或辐射照射史,⑥无颈部淋巴结转移(A级)。甲状腺结节超声敏感表现上海瑞金医院研究认为良恶性结节超声敏感参数:年龄≤30岁、结节单发、纵横比≥1、边缘不规则、内部结构为实性、低回声、微钙化、后方声衰减。该提示值得关注。对10个参数使用Logistic多元回归方程进行评分,对应参数否则计0分,是则相应计分累加:如年龄≤30计10分,结节单发计12分,纵横比≥计16分,边缘不规则计24分,声晕计13分,实性计13分,低回声计14分,微钙化计34分,声衰减计16分,边界模糊计13分,合计最大值165分。该研究认为最佳分界值为68分,敏感性86.8%,特异度91.6%。50~68分恶性风险5~20%,68~100分恶性风险20~75%,100~165分恶性风险>75% 结节部位:单区域以甲状腺癌、腺瘤多见,甲状腺癌以甲状腺侧叶中区最为常见,髓样癌多位于甲状腺上区,腺瘤无特异性。甲状腺结节评估的选择通常来讲,仅需对直径>1 cm的结节进行评估,因为这些结节可能恶变。当超声检查结果可疑,或患者有头颈部放射线照射史,或有甲状腺癌阳性家族史时,也应对直径<1 cm的结节进行评估。甲状腺结节的病史评估发现甲状腺结节后,了解完整病史并对甲状腺及邻近颈部淋巴结做详细检查。一些相关病史,如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性。声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定(粘连)等检查结果也提示结节可能为恶性。甲状腺结节的TSH评估当甲状腺结节的直径>1cm时,应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。如TSH低下,则应行放射线核素甲状腺扫描,以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。功能性结节极少为恶性,无需对这类结节作细胞学评估。如血清TSH未被抑制,超声检查有助于明确:是否确实存在与可触及病变相吻合的结节,结节的囊性部分是否>50%,结节是否位于甲状腺后侧等问题;值得注意囊实混合结节和甲状腺后侧结节细针抽吸活检(FNA)的精确度较低。如TSH升高,也建议行FNA,因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。ATA明确指出:甲状腺结节手术前良恶性鉴别的是细针穿刺细胞学检查(A级)。ATA建议对于FNA诊断或怀疑甲状腺乳头状癌、或考虑Hurthle细胞新生物时,必须手术,并应该根据病灶大小和危险因素决定选择甲状腺叶切除术还是双叶全切术(A级)甲状腺结节有甲状腺癌高风险因素包括:①有甲状腺癌的近亲家族史,②儿童期有外照射史,③儿童期或青少年期有辐射照射史,④曾经有甲状腺癌手术史,⑤18FDG-PET(18F脱氧葡萄糖-正电子断层扫描)显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节,⑥有II型多发内分泌腺瘤并相关的(细胞突变蛋白)RET突变,或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变,或降钙素大于100pg/ml(copy/ml)。若FAN结果为良性,没有必要马上采取治疗措施(A级),而应该至多每6~18个月随访超声一次,如果结节稳定无明显变化则随访时间延长到至多3~5年(C级:建议采取某种诊疗方法,该方法应该有效)。若随访时发现结节增大或实性变(体积增加50%、结节有两个径线增加20%以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等),应该重复FAN(B级:有研究证实某种诊疗方法有效,但研究的病例数和一致性等还相对欠缺)。
门诊头条】来院就诊须知 解放军总医院 301医院 6天前 为进一步加强患者就诊筛查 微信端筛查表填报功能上线 患者来院当天,须填写筛查问卷,并向医务人员展示。 通过官方微信公众号(解放军总医院 301医院)或扫描专用二维码,提前完成筛查。 入院前提前完成筛查 已通过我院公众号完成预约挂号者,请在就诊当日、入院前,点击【个人中心】-【就诊筛查】填写筛查信息。 操作步骤如下—— 1 点击公众号【个人中心】-【就诊筛查】,选择就诊人后填写信息 2 或打开微信扫描二维码选择就诊人后直接填写筛查信息(查看结果也可直接扫码查看) 3 阅读须知进入测试 4 如实填写信息 勾选本人承诺书 5 登记完成 6 打开公众号查看筛查结果 并向诊区医务人员展示此结果 所有就诊者均须填报筛查表,请配合医务人员工作。 我院实行非急诊全面预约挂号 军队患者在指定自助机上预约挂号,特殊业务到军人窗口办理。 地方患者,除急诊、发热门诊外,一律取消现场窗口挂号和当日挂号。 就诊当日必须如实填报就诊筛查表 主动报告近30天有关的旅游或居住史、接触史及相关症状等。进诊区前再次测量体温,并回答工作人员询问,之后方可进入诊室就诊。隐瞒流行病史及发热等症状者,需承担相应法律责任。 如需进一步筛查,请听从引导 需进一步排查的患者,请听从工作人员指引和安排。
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胆囊癌是胆囊的恶性肿瘤,美国胆囊癌的年发病率约为2.5人/10万,在消化道肿瘤中排第五位,往往诊断胆囊癌的患者术后生存只有半年-一年,大多数人认为胆囊癌离我们的生活很遥远,但是如果你是一位胆囊结石或胆囊息肉的患者,胆囊癌并不遥远,它就在不远的前方,虎视眈眈的觊觎你的生命。什么样的患者需要警惕胆囊癌:1.胆囊结石:从流行病学的危险因素看,胆囊癌和胆结石有很多相象的地方,包括女性优势、肥胖优势、老年优势和呈现地理分布性。胆结石病人胆囊癌发生率比无胆结石高出13—17 倍。大多数学者认为,胆结石长期慢性机械损伤及胆汁中可能的致癌物质引起胆囊粘膜上皮增生诱发癌变。有学者已经证实胆囊结石所致炎症增生,不典型增生到原位癌的演变。合并胆囊结石的病程主要在10 ~ 15 年时间。因此, 对直径大于3cm ,病程达10~15 年的胆囊结石应高度提高警惕,此类病人应该定期随访。2.胆囊腺瘤:胆囊腺瘤的恶变率为115 % ,仔细的作好B 超检查基本上能区分胆囊癌和胆囊腺瘤。胆囊癌常有以下的超声影像学特征: (1) 胆囊壁不均匀的增厚; (2) 胆囊壁突起的新生物,不随体位的改变而改变; (3) 胆囊腔变小; (4) 胆管或肝脏转移的表现; (5)胆囊颈部淋巴结肿大。3.胆道寄生虫病:肝吸虫感染引起胆道系统增生性炎性反应,可导致肝内胆管癌。胆囊癌的预防:多食蔬菜和维生素,降低环境污染和控制胆道疾病的发生是我们预防的重要内容。针对高危人群建立随访制度,高危人群即:(1) 女性( > 55 岁) 胆石症病人。(2) 10 年以上胆石症、胆囊炎病史者。(3)B 超发现胆囊颈、体部直径> 1cm、宽基的新生物,特别是伴发结石时。(4) 胆囊结石直径> 3cm。应建立追踪随访制度,定期复查,这将大大有利于胆道癌的早期诊断,预防肿瘤。对于怀疑的患者早期进行手术干预,微创胆囊切除,去除病灶,将使广大高危患者受益。对于诊断胆囊癌的患者,争取手术治疗,我们目前开展胆囊癌微创腹腔镜手术治疗,可以使患者获得治愈的机会。北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授北京医院门诊时间:周二上午、周五上午
2017-04-29 医学界心血管频道 颈动脉是人体通向头部的主要动脉,提供脑组织85%的血液,一旦发生狭窄就会影响脑组织的血供。 作者 | 李佳 来源 | 医学界心血管频道 在动脉粥样硬化的发生和进展过程中,颈动脉是最易受累的部位,它是窥视全身动脉粥样硬化的一个窗口,也是卒中的一个预警信号。 颈动脉是全身动脉中最浅的血管,彩色多普勒超声检查可清晰地探察颈动脉中膜厚度和粥样斑块,它们是可靠的血管终点结局的替代指标[1],颈动脉中膜厚度每增加0.2mm,缺血性脑卒中增加28%。颈动脉的粥样斑块脱落后沿着血流阻塞各级脑血管,小的斑块脱落造成小中风,而脑的小血管梗死为日后脑卒中和血管性痴呆埋下祸根。颈动脉斑块破裂出血更会引起颅内动脉闭塞导致严重脑梗死。美国心脏协会已建议在无症状的成人进行心脑血管疾病筛查时行颈动脉超声检查[2]。当颈动脉中膜厚度>0.9mm,即为颈动脉狭窄。当然,DSA或MRI检查更为精确。 对颈动脉已经形成粥样斑块患者,应重视收缩压、空腹血糖、甘油三酯、吸烟、肥胖、hsCRP等这些影响颈动脉不稳定斑块发生的主要危险因素[3],尽可能稳定颈动脉斑块,以免血管内血栓形成或斑块破裂脱落出血。 抑制颈动脉狭窄、稳定颈动脉斑块的措施主要有: 1、改变不良生活方式 戒烟、限酒、控制体重、科学饮食及体育锻炼等。 2、他汀类药物 该类药物通过降低低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白,抗氧化、保护血管内皮功能、抗血小板等多种功能,从而抑制颈动脉狭窄、稳定粥样硬化斑块,降低心脑血管不良事件发生率。 3、抗血小板药物 颈动脉粥样斑块一旦破裂,血小板便很快聚集在斑块周围而形成血栓,因此通过抑制血小板聚集,减少血栓形成。 4、颈动脉手术或介入治疗 严重颈动脉狭窄的患者可考虑行颈动脉内膜剥脱术。对有症状的严重颈动脉狭窄(>70%)或对不宜作颈动脉内膜剥脱术的患者,可考虑颈动脉支架植入术[4]。随着神经介入技术的应用和推广,颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法。 临床研究发现大多数心脑血管疾病患者发病与颈部动脉出现斑块有关[5],而动脉粥样硬化是可以预防也可以逆转的疾病。因此,凡有高血压、肥胖、血脂异常、糖尿病、吸烟等高危人群,尤其是中老年人,必须定期作颈动脉多普勒超声等检查,及时有效诊断颈动脉斑块,可为患者的治疗和预后提供依据。 参考文献: [1] Coll B ,Feinstein SB.Carotid intina-me dia thickness measure-ments:techniques and clinical [ J].Curr Atheroscler Rep,2008,10(5):444-450. [2] Greeenland P,Alpert JS,Beller GA, et al. 2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: a report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines[ J].Circulation,2010,122(25):e584-636. [3] Shai I,Spence JD,Schwarzfuchs D,et al. Dietary intervention to reverse carotid atherosclerosis[ J]. Circulation,2010,121(10):1200-1208. [4] 凌 锋, 焦力群. 颈动脉内膜剥脱术与支架成形术对颈动脉粥样硬化性狭窄治疗的初步研究 [ J] . 中国脑血管病杂志,2006, 3: 4 - 8. [5] 郑凯,张苏明.老年缺血性脑卒中与经动脉粥样硬化关系研究[J].中国现代医学杂志,2010,16(23):3586-3590.
随着人们健康观念的改变,每年一次的健康体检,成为老百姓维持身体健康的保证。甲状腺的B超检查已成为健康体检不可或缺的一项内容。很多人的甲状腺B超结果都提示这样那样的“异常”,有些朋友甚至非常担心是否甲状腺出了“大问题”。那么,如何解读医生出具的甲状腺检查报告呢?1、什么是甲状腺结节?其实,甲状腺结节、甲状腺肿物(肿块)、甲状腺占位等描述都是B超医生在B超机上发现的与正常甲状腺组织不一样的结构。这些只是一些形态描述,也就是说,医生发现了甲状腺上长了个“小东西”。至于它是什么,大家尽可不必紧张,因为大多数所谓的结节都是良性的。大家不必因为甲状腺上长了个“结节”就忧心忡忡,医生关于结节的细节描述才更能体现对结节性质的判断。2、为什么不同的医院检查的结节大小不一样?测量甲状腺结节大小,是医生对甲状腺结节性质描述的重要内容。但由于大部分甲状腺结节都不是圆形的,不同的医生测量的角度和方向有所差别,可能会在不同的医院出现差异。大家不必纠结于为什么甲状腺结节的尺寸有所差别,间隔几个月后在同一家医院复查一次B超,观察结节大小有无变化才是更有意义的做法。需要指出的是,甲状腺恶性肿瘤的大小常常是不变的,所以需要结合其他指标判断。3、什么叫甲状腺结节边界不清?所谓边界清与不清,是医生对结节有无包膜的一个判断。所谓边界不清,就像是一滴墨滴在宣纸上的效果,往往提示结节比较活跃,细胞有向外活动的趋势,这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。与结节大小相比,边界不清的结节恶性可能更高,需要密切关注。4、什么是钙化?钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征,如果B超提示细点状或沙粒样钙化,特别是合并边界不清,往往提示结节是恶性的。以往常提示粗大钙化是良性结节的特征,但近年也有和多B超提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。因此,合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。5、什么是胶质潴留?常有报告提出胶质潴留的情况,这是甲状腺激素合成过程中,出现的一种“水泡泡”,根本不是肿瘤。因此,即使有25px左右的胶质潴留,长期随访即可,不需进一步处理。6、什么是囊实性结节?囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速,瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身,囊性部分是液化的血液。一般来讲,囊实性结节大部分是良性的,即使迅速增大,也只不过是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需手术,只有较大的囊实性结节(50px以上)才需要处理。7、什么是甲状腺回声不均?这是临床医生对甲状腺信号的一种描述,表现的是甲状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。这往往与甲状腺炎症相关联,本身不是大问题。所以关于甲状腺B超检查报告中,最为重要的内容是结节的大小、边界是否清楚以及有无钙化。这是医生判断结节性质及是否需要手术的依据。当然,仅凭B超结果只能做一个初步判断,有经验的超声科医生检查的准确度固然更高,但最终诊断的确立还是需要将临床体检、穿刺细胞学检查和手术切除的病理学检查结合起来。本文系张伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
再论我国甲状腺超声TI-RADS之乱象 原创 2016-05-05 周建桥 超声俱乐部 导语:据悉,美国放射协会(ACR)正在组织编写TI-RADS,其中的词典部分已经完成,而根据词典描述建立的危险分层尚未完全完成。目前在我国各家医院已经在广泛使用各自原创的“TI-RADS”,从某种程度上讲,这可能会让我国超声界处于一个比较尴尬的境地。缺乏统一的声音,更重要的是缺乏话语主导权,这些困境值得引起国内超声界的反思! 事实上,早在2012年,瑞金医院超声科周建桥博士已经对国内TI-RADS的问题作过探讨,今天我们重温周博士的这篇文章,对于我们更好的思考目前的困境及造成这种困境的原因或许有所帮助。 论我国甲状腺超声TI-RADS之乱象 上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科 周建桥 甲状腺影像与报告系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System, TI-RADS)的概念,首先由智利学者Horvath等于2009年发表于内分泌权威期刊J Clin Endocrinol Metab,后续有韩国等国家的学者也在国际期刊发表论文探讨TI-RADS问题。所有的这些研究,目的都是试图建立类似于美国放射学会(ACR)制定的乳腺超声影像报告和数据系统( BI-RADS) ,达到以下三个主要目的:一是使病变特征的描述术语和报告术语的标准化,二是降低超声报告解读中出现的混淆,三是实现医生与医生、医生与患者间清晰无误的信息交流。 在学术上探讨建立TI-RADS的问题,体现了国内外广大超声工作者的良好愿望。但到目前为止,这还是一个有待解决的学术问题,对这一问题并没有共识,也没有类似于美国放射学会、美国甲状腺学会等权威机构正式发布的TI-RADS。 但是TI-RADS一到中国,立马从学术问题升级为实践问题。TI-RADS的中国之行,步伐匆匆,走的有些着急,以至于有些变形。没有循证医学的支撑,没有权威指南的引导,国内超声医学界很快把这个尚在探讨中的学术问题一下子应用到了临床实际的超声诊断报告中,八仙过海,各显神通。据笔者所知,国内的TI-RADS分为好几个版本,例如,郑州的一家医院的TI-RADS分类是2类,3类,4A类,4B类,5类,4B为可疑恶性;北京的一家医院的分类是2类,3类,4类,5类,4类以上考虑恶性;上海的一家医院的分类是2类,3类,4A类,4B类,4C类,5类,4B为可疑恶性;而成都的一家医院的分类是1类,2类,3 A类,3B类,4类,5类,3B为可疑恶性。如此不统一的TI-RADS直接应用到临床超声报告中,着实让人愕然。如此混乱,试问TI-RADS想达到的几个目的,如报告术语的标准化,避免解读的混淆,清晰的信息交流,哪个目的能够达到?
目前,国内外均以彩超检查已作为甲状腺肿瘤的首选评估方法。但实际上相当长的时间内彩超的报告五花八门非常混乱,比如,彩超报告常常写结节性甲状腺肿或者甲状腺乳头癌之类的结论,实际上这些都是病理学诊断,彩超作为一个影像学是不可能也不应该做出这样的结论的,这样直接粗鲁的报告也反衬出书写者其草率不严谨和知识的陈旧。严格来说,彩超报告面对的对象不是患者而是临床医生,也就是说由临床医生根据彩超的评估做出临床诊断和治疗方案,现实中患者不清楚这样的法理关系,常常惊慌之下会咨询或根据彩超(影像)医生做出治疗的决定和选择。比如我昨天还听到患者说做彩超的时候彩超的科主任让吃什么什么药云云,严格来说,这样的事是有违法理的。1992年,美国放射学院(American College of Radiology)出版了指导性的文件:乳腺影像报告数据系统(Breast Imaging – Reporting And Data System,BI-RADS),BI-RADS分级系统的出现,渐渐规范了乳腺彩超报告,也纠正了上述影像学和临床医学的混乱。2009 年 参照BI-RADS 系统Horvath 等提出了甲状腺影像报告和数据系统 (thyroid imaging reporting and data system, TIRADS),规范了甲状腺结节的超声诊断报告,逐步推广运用于临床。2015 年美国甲状腺学会 (American thyroid association, ATA) 指南根据超声模式提出新的分级方法。但其在中国人群中的诊断价值尚不明确。国内2010年以后参考美国的TIRADS分级系统由各大医院(包括台湾)陆续出台各自的TIRADS分级系统,或者说直接应用美国的标准。虽然大同小异,但目前还是没有一个统一的国标TIRADS分级系统,所以从严谨治学角度来说,临床实际分析问题时候,需要了解彩超报告的分级依据,比如:TIRADS4级在2009版分级是不合格的,需要细分4a或4b或4c, 而在2015ATA版,则是可以的。从积极一面看,即使在我省很多县一级医院已经陆续引入该系统并逐步推广运用,反而还有少数三甲医院或者说三甲医院一部分人依旧按照老传统发出结节性甲状腺肿甲状腺癌这样越俎代庖的彩超病理“诊断”报告。我以前的文章谈到如何判断彩超报告,比如文字描述不足三行字或者不附加图片或者附加图片过少不能说明问题的都不是很好的彩超报告,再加上今天所补充内容,即没有TIRADS分级的,也可以视为不够严谨认真的报告。最后要说,TIRADS分级语言所面对的并不是患者本人,而是临床医生,是影像学医生与临床医生的术语对话,是二者科学规范的交流。
2017-09-21甲状腺激素的生物学作用主要有下列三方面:(一)促进生长发育甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在婴儿时期,在出生后头四个月内影响最大。它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。若没有甲状腺激素,垂体的GH也不能发挥作用。而且,甲状腺激素缺乏时,垂体生成和分泌GH也减少。所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素,引起呆小病。呆小病患者的骨生长停滞而身材矮小,上、下半身的长度比例失常,上半身所占比例超过正常人。又因神经细胞树突、轴突、髓鞘以及胶质细胞生长障碍,脑发育不全而智力低下。他们性器官也不能发育成熟。患者必须在出生后三个月左右即补充甲状腺激素,迟于此时期,则治疗往往无效。(二)对代谢的影响1.产热效应甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率,增加产热效应。这种产热效应可能由于甲状腺激素能增加细胞膜上Na+-K+泵的合成,并能增加其活力,后者是一个耗能过程。甲状腺素使基础代谢率增高,1mg的甲状腺素可增加产热4000KJ。甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高35%左右;而功能低下患者的基础代谢率可降低15%左右。2.对三大营养物质代谢的作用它对三大营养物质代谢的影响十分复杂。总的来说,在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成,特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加,这对幼年时的生长、发育具有重要意义。然而甲状腺激素分泌过多,反而使蛋白质,特别是骨骼肌的蛋白质大量分解,因而消瘦无力。在糖代谢方面,甲状腺激素有促进糖的吸收,肝糖元分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。总之,它加速了糖和脂肪代谢,特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程,从而增加机体的耗氧(三)其它方面此外,甲状腺激素对于一些器官的活动也有重要的作用。它对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。甲状腺激素可直接作用于心肌,促进肌质网释放Ca2+,使心肌收缩力增强,心率加快。